Confronto dei costi delle cure non operatorie rispetto all’intervento chirurgico minimamente invasivo per l’alterazione dell’articolazione sacroiliaca e la sacroileite degenerativa in una popolazione Medicare degli Stati Uniti: potenziali implicazioni eco

Ackerman SJ, et al. ClinicoEconomics and Outcomes Research. 2013;5:575-587.

Abstract

Introduzione: Il peso economico associato al trattamento della lombalgia (LBP) negli Stati Uniti è significativo. La LBP provocata dalla dislocazione dell’articolazione sacroiliaca (SI) o dalla sacroileite degenerativa viene più comunemente trattata con una terapia non chirurgica e/o con un intervento chirurgico a cielo aperto dell’articolazione sacroiliaca. Nuove ed efficaci opzioni chirurgiche minimamente invasive (MIS) potrebbero offrire un potenziale risparmio a Medicare.

Metodi: È stato sviluppato un modello economico per confrontare i costi di un trattamento MIS e di una terapia non chirurgica per il trattamento della dislocazione dell’articolazione sacroiliaca nei pazienti ricoverati in ospedale della popolazione Medicare statunitense. I risparmi sui costi a vita (dollari statunitensi 2012) sono stati stimati a partire dalla letteratura pubblicata e dai dati sui reclami. I costi includevano trattamento, follow-up, test diagnostici e farmaci antidolorifici acquistati presso farmacie al dettaglio. I costi per i pazienti con la dislocazione dell’articolazione sacroiliaca gestiti con cure non chirurgiche sono stati stimati dai 2005–2010 Medicare 5% Standard Analytic Files utilizzando i codici di diagnosi primari della International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM) (ICD-9-CM) 720.2, 724.6, 739.4, 846.9, o 847.3. I costi di ospedalizzazione per la fusione MIS si basavano sui pagamenti del Diagnosis Related Group (DRG) di $ 46.700 (con complicanze maggiori - DRG 459) e di $ 27.800 (senza complicanze maggiori - DRG 460), ponderati presumendo che il 3,8% dei pazienti presenta complicanze. La commissione professionale per la fusione MIS è stata determinata dal pagamento Medicare 2012 per il Codice di terminologia procedurale corrente 27280, con una percentuale di successo di fusione dell’82% e l’1,8% di percentuale di revisione. I risultati sono stati scontati del 3,0% annuo.

Risultati: Il costo a vita estrapolato del trattamento dei pazienti Medicare con fusione MIS era di $ 48.185/paziente rispetto a $ 51.543/paziente per cure non chirurgiche, con un conseguente risparmio di 660 milioni di dollari per Medicare (196.452 beneficiari a $ 3.358 in risparmi/paziente). L’inclusione di coloro con codice ICD-9-CM 721.3 (spondilosi lombosacrale) aumentava le stime dei costi a vita (fino a 478.764 beneficiari a $ 8.692 in risparmi/paziente).

Conclusioni: Il trattamento dei beneficiari Medicare con fusione MIS nei pazienti ospedalieri potrebbe fare risparmiare 660 milioni di dollari per tutta la durata di vita dei pazienti.

Parole chiave: dislocazione dell’articolazione sacroiliaca, sacroileite degenerativa, chirurgia minimamente invasiva, iniezione epidurale, iFuse, costi

Informativa: Questo studio è stato sponsorizzato da SI-BONE, Inc. (San Jose, CA, USA). SI-BONE non ha partecipato all’analisi dei dati, all’interpretazione dei risultati o alla scrittura del manoscritto. A SI-BONE è stata fornita una versione finale del manoscritto solo a scopo informativo. Non ha quindi influenzato il contenuto o la scrittura del manoscritto. SJA, KS e TK sono consulenti SI-BONE attraverso il loro impiego presso Covance. DWP non ha ricevuto alcun supporto finanziario da SI-BONE. DWP riceve il supporto della ricerca da parte del Dipartimento della Difesa, di Orthopaedic Research and Education Foundation, di Minnesota Medical Foundation e di Chest Wall and Spine Deformity Foundation. TH e JC sono consulenti retribuiti per insegnamento e ricerca clinica per SI-BONE. Parti di questo lavoro sono state presentate come abstract all’8° Congresso Mondiale Interdisciplinare sul dolore di schiena e dolore pelvico, e sono state accettate dalla Società per la chirurgia della colonna minimamente invasiva 2013. Gli autori riferiscono l’assenza di altri conflitti di interessi nel presente lavoro.