Cure non operatorie per la gestione dell’alterazione dell’articolazione sacroiliaca e la sacroileite degenerativa: costi elevati e uso di risorse mediche nella popolazione Medicare degli Stati Uniti

Ackerman SJ, et al. Journal of Neurosurgery: Spine. 2014;20:354-363.

Abstract:

Oggetto. La lombalgia (LBP) è altamente prevalente tra i giovani adulti e il costo per il trattamento della popolazione Medicare negli Stati Uniti è sostanziale. Una recente riforma legislativa sanitaria negli Stati Uniti si focalizza sul miglioramento della qualità delle cure e sulla riduzione dei costi. L’articolazione sacroiliaca (SI) è una sede riconosciuta di LBP, ma i trattamenti tradizionalmente hanno compreso la gestione medica non chirurgica o la fusione a cielo aperto dell’articolazione sacroiliaca, che presenta un’elevata percentuale di complicanze. Sono state sviluppate nuove tecnologie minimamente invasive per trattare la dislocazione dell’articolazione sacroiliaca e la sacroileite degenerativa, per cui è importante comprendere l’attuale impatto dei costi delle cure non chirurgiche nel programma Medicare. L’obiettivo di questo studio era quello di valutare l’uso della risorsa medica e il rimborso Medicare associato per i pazienti gestiti con cure non chirurgiche per sacroileite degenerativa/dislocazione dell’articolazione sacroiliaca.

Metodi. È stato condotto uno studio retrospettivo utilizzando dati raccolti sulla base dei reclami ricevuti dai Medicare 5% Standard Analytical Files (SAFs) per gli anni 2005–2010. Erano inclusi pazienti con un codice diagnosi ICD-9-CM (International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification) primario per sacroileite degenerativa/dislocazione dell’articolazione sacroiliaca (codici diagnosi ICD-9-CM 720.2, 724.6, 739.4, 846.9 o 847.3) con arruolamento continuo per almeno 1 anno prima e 5 anni dopo la diagnosi. Sono stati identificati reclami attribuibili a sacroileite degenerativa/dislocazione dell’articolazione sacroiliaca utilizzando codici diagnosi ICD-9-CM (reclami con codice diagnosi ICD-9-CM primario o secondario di 71x.xx, 72x.xx, 73x.xx o 84x.xx), e i rimborsi associati all’uso di 5 anni di risorse mediche e Medicare (nel 2012 dollari USA) sono stati tabulati attraverso impostazioni di pratica. Un’analisi per sottogruppi è stata condotta tra i pazienti che erano stati sottoposti a fusione spinale lombare.

Risultati. Tra tutti i pazienti Medicare con sacroileite degenerativa o dislocazione dell’articolazione sacroiliaca (n = 14.552), i costi medici diretti cumulativi a 5 anni medi attribuibili a sacroileite degenerativa/dislocazione dell’articolazione sacroiliaca erano pari a $ 18.527 ± $ 28.285 (± DS) per paziente. Il costo cumulativo a 5 anni era di $ 63.913 ± $ 46.870 per paziente tra il sottogruppo di pazienti che era stato sottoposto a fusione spinale lombare (n = 538 [3,7%]) e $ 16.769 ± $ 25.753 per paziente tra il sottogruppo di pazienti che non era stato sottoposto a fusione spinale lombare (n = 14.014 [96,3%]). Per la popolazione totale, la più ampia proporzione di costi cumulativi a 5 anni era dovuta al ricovero ospedaliero (42,1%), agli studi ambulatoriali dei medici (20,6%) e ai costi delle visite ambulatoriali in ospedale (14,9%). Il rimborso Medicare a 5 anni cumulativo stimato attraverso le impostazioni pratiche attribuibile a dislocazione dell’articolazione sacroiliaca o sacroileite degenerativa è pari a circa 270 milioni di dollari tra questi 14.552 beneficiari Medicare ($ 18.527 per paziente).

Conclusioni. Nei pazienti che soffrono di LBP da dislocazione dell’articolazione sacroiliaca o sacroileite degenerativa, questa analisi retrospettiva dei dati sui reclami Medicare dimostra che le cure non chirurgiche sono associate a costi sostanziali e a uso di risorse mediche. Il peso economico della dislocazione dell’articolazione sacroiliaca e della sacroileite degenerativa tra i beneficiari Medicare negli Stati Uniti è sostanziale ed evidenzia la necessità di terapie maggiormente efficaci in termini di costi per trattare questa condizione e ridurre le spese delle cure sanitarie.

InformativaQuesto studio è stato sponsorizzato da SI-BONE, Inc. Gli autori S.J.A. e T.K. sono consulenti SI-BONE attraverso il loro impiego presso Covance. L’autore D.W.P. riceve il supporto della ricerca da parte del Dipartimento della Difesa, di Orthopaedic Research and Education Foundation, di Minnesota Medical Foundation e di Chest Wall and Spine Deformity Foundation. Gli autori T.H. e J.C. sono consulenti retribuiti per insegnamento e ricerca clinica per SI-BONE. J.C. è anche consulente per NuVasive.I contributi degli autori allo studio e alla preparazione del manoscritto comprendono quanto segue. Concetto e disegno: Ackerman, Polly, Holt, Cummings. Acquisizione dei dati: Knight. Analisi e interpretazione dei dati: Ackerman, Polly, Knight. Stesura dell’articolo: Ackerman. Revisione critica dell’articolo: tutti gli autori. Versione revisionata inviata del manoscritto: tutti gli autori. Approvazione della versione finale del manoscritto per conto di tutti gli autori: Ackerman. Analisi statistica: Knight.

http://thejns.org/doi/abs/10.3171/2014.1.SPINE13188