Degenerazione dell’articolazione sacroiliaca dopo fusione strumentale lombare o lombosacrale

Ha K-Y, et.al. Spine.2008;33:1192-1198.

Abstract

Disegno dello studio. Studio di coorte prospettico.

Obiettivo. Determinare la relazione causa-effetto tra fusione e degenerazione dell’articolazione sacroiliaca (SIJ) dopo fusione posterolaterale sacrale o lombosacrale strumentata.

Riepilogo dei dati di base. La degenerazione del segmento adiacente a seguito di fusione spinale ha attratto una notevole attenzione. Tuttavia, poca attenzione è stata attribuita alla SIJ, che è una delle articolazioni adiacenti.

Metodi. Questo studio ha esaminato in modo prospettico 37 pazienti, che erano stati sottoposti a fusione posterolaterale lombare/lombosacrale strumentata da luglio 1997 a ottobre 1998. Tra di essi, 32 pazienti sono stati inclusi in questo studio e definiti come il gruppo fusione (maschi/femmine: 10/22, età media: 64 anni). Il gruppo fusione è stato suddiviso in 2 sottogruppi in base al range di fusione. Il Gruppo 1 presentava una fusione instabile (fusione in L5) e comprendeva 22 pazienti (maschi/femmine: 7/15, età media: 65,6 anni). Il Gruppo 2 presentava una fusione fissa (fusione in S1) e comprendeva 10 pazienti (maschi/femmine: 3/7, età media: 60,5 anni). Trentaquattro soggetti normali della stessa età (maschi/femmine: 18/16, età media: 64,5 anni) venivano reclutati come gruppo di controllo. La degenerazione della SIJ veniva valutata confermando l’assenza di degenerazione nella SIJ mediante scansioni di tomografia computerizzata prima dell’intervento chirurgico e dopo due settimane dall’intervento. La SIJ veniva valutata nuovamente mediante scansioni di tomografia computerizzata a 1 anno e a 5 anni dopo l’intervento chirurgico. L’incidenza della degenerazione della SIJ veniva valutata e confrontata (gruppo di fusione rispetto a gruppo di controllo; gruppo 1 rispetto a gruppo 2). I risultati clinici venivano valutati mediante le Scale analogiche visive (VAS) e l’Indice di disabilità di Oswestry (ODI) prima dell’intervento chirurgico e al follow-up finale.

Risultati. L’incidenza della degenerazione della SIJ nel gruppo fusione era pari al 75% (24/32), che era un valore significativamente maggiore rispetto a quello del gruppo di controllo del 38,2% (13/34) (P 0,05). L’incidenza della degenerazione della SIJ (bilaterale e unilaterale) e della degenerazione bilaterale della SIJ era più elevata nel gruppo 2 che non nel gruppo 1 (P 0,028 e 0,04 rispettivamente). L’incidenza della degenerazione della SIJ non era associata al numero di segmenti di fusione. Al follow-up a 5 anni, i pazienti nei gruppi 1 e 2 riferivano miglioramenti significativi nei punteggi VAS e ODI rispetto ai punteggi pre-operatori. Tuttavia, non era presente alcuna differenza significativa nella riduzione nei punteggi VAS e ODI tra i 2 gruppi (P 0,145 e 0.278 rispettivamente).

Conclusioni. La fusione posterolaterale lombare/lombosacrale strumentata può essere una causa di degenerazione della SIJ. La degenerazione della SIJ si sviluppa più spesso in pazienti che si sottopongono a fusione lombosacrale indipendentemente dal numero dei segmenti di fusione.

Parole chiave: articolazione sacroiliaca, degenerazione, patologia del segmento adiacente, colonna lombosacrale, fusione.