Esame dell'articolazione sacroiliaca: test provocativi
I test provocativi rappresentano un metodo comunemente usato dagli operatori sanitari per determinare se il dolore ha origine dall'articolazione sacroiliaca. Le manovre vengono effettuate per confermare l'articolazione sacroiliaca come origine del dolore.
Test provocativi: commenti generali sul test
- Affinché un test risulti positivo, deve produrre il dolore tipico del paziente nella regione dell'articolazione sacroiliaca.
- Mentre un test positivo alimenta qualche sospetto, 3 o più test positivi indicano l'articolazione sacroiliaca come fonte del dolore.
- Lo studio Laslett indica che 3 o più test provocativi positivi presentano il 91% di sensibilità e il 78% di specificità.1 Lo studio Szadek indica che i test di pressione sulla coscia e di compressione offrono entrambi una buona validità diagnostica.2
Distrazione
Applicazione di forze di trazione sulla parte anteriore e di forze di compressione sulla parte posteriore delle articolazioni sacroiliache
- Il paziente viene sdraiato in posizione supina e gli viene chiesto di posizionare l'avambraccio sotto la zona lombare per mantenere la lordosi e sostenere la colonna lombare. Viene posizionato un cuscino sotto le ginocchia del paziente. L'esaminatore pone le mani sulla parte anteriore e mediale della spina iliaca anteriore superiore (ASIS) sinistra e destra del paziente con le braccia incrociate e i gomiti diritti.
- Viene applicata una forza posteriore lenta e costante chinandosi verso il paziente.
Pressione sulla coscia
Applicazione di stress da taglio anteroposteriore all'articolazione sacroiliaca
- Il paziente giace supino con il lato interessato dell’anca in flessione a 90 gradi. Il bacino viene stabilizzato alla spina iliaca anteriore superiore (ASIS) opposta con la mano dell'esaminatore.
- L'esaminatore si trova sullo stesso lato della gamba flessa. L'esaminatore applica una pressione costante e crescente attraverso l'asse del femore.
FABER: Flexion, Abduction, External Rotation (flessione, abduzione, rotazione esterna)
Applicazione di forze di trazione sulla parte anteriore dell'articolazione sacroiliaca del lato esaminato.
- Il paziente giace supino mentre l'esaminatore incrocia il piede del lato interessato sulla coscia del lato opposto. Il bacino è stabilizzato sulla spina iliaca anteriore superiore opposta con la mano dell'esaminatore.
- Viene applicata una leggera forza verso il basso sul ginocchio del lato interessato del paziente che aumenta costantemente, portando all’estremo il movimento di flessione, abduzione e rotazione esterna dell'anca.
Compressione
Applicazione di una forza di compressione sull’articolazione sacroiliaca
- Il paziente viene sistemato in posizione laterale, con il lato interessato in alto, rivolto verso l’esaminatore, con un cuscino tra le ginocchia.
- L'esaminatore esercita una pressione costante verso il basso attraverso l'aspetto anteriore dell'ileo laterale, tra il grande trocantere e la cresta iliaca.
Test di Gaenslen
Applicazione di stress da torsione alle articolazioni sacroiliache
- Il paziente giace supino con la gamba laterale interessata in prossimità del bordo del tavolo. Per sicurezza, le spalle del paziente sono posizionate verso il centro del tavolo.
- Il paziente porta quindi la gamba del lato non interessato in piena flessione e mantiene il ginocchio flesso. L'esaminatore stabilizza la gamba con la mano posta sopra quella del paziente. Questa azione mantiene l'ileo del lato non esaminato in una posizione leggermente posteriore e stabile durante la manovra.
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